Progresión de la respuesta inflamatoria sistémica en pacientes con apendicitis / Progression of the systemic inflammatory response in patients with appendicitis

Introduction: The systemic inflammatory response has been described in patients with appendicitis. However, its progression from the onset of symptoms to diagnosis has not been characterized. The purpose of this study was to describe and characterize the systemic inflammatory response to appendicitis. Patients and Methods: A descriptive study was conducted. One-hundred eighty-three patients were studied divided into four groups from onset of symptoms to diagnosis. Primary outcome measure was to determine the systemic inflammatory response to appendicitis according to the established groups of time intervals. Secondary outcome measure was the analysis of C-reactive protein for the same purpose. Results: The systemic inflammatory response variables according to diagnostic intervals showed non-significant differences on white blood cells count. Temperature and heart rate rises constantly after 48 h reaching their peak after 72 h (p = 0.001); the respiratory rate rises after 73 h (p < 0.0001). After 73 h most patients had 3 or 4 systemic inflammatory response criteria (p < 0.0001). C-reactive protein levels rise progressively showing higher levels after 48 hours (p = 0.005). Conclusions: The inflammatory response to appendicitis is progressive, being more marked along the timeline from onset of symptoms to diagnosis.

Introducción: La progresión de la respuesta inflamatoria sistémica en pacientes con apendicitis desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico no ha sido caracterizada. Los objetivos del presente estudio son describir y caracterizar la respuesta inflamatoria sistémica a la apendicitis. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo. Ciento ochenta y tres pacientes fueron estudiados y divididos en cuatro grupos de acuerdo al tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico. El objetivo principal fue determinar la respuesta inflamatoria sistémica a la apendicitis de acuerdo a los grupos de tiempo establecidos. El objetivo secundario fue el análisis de la proteína C reactiva para el mismo propósito. Resultados: La variable leucocitosis de la respuesta inflamatoria sistémica de acuerdo con los períodos de evolución no mostró diferencias significativas. La temperatura y la frecuencia cardíaca se elevan constantemente después de 48 h llegando a su nivel máximo después de las 72 h (p = 0,001). La frecuencia respiratoria aumenta después de 73 h de evolución (p < 0,0001). Después de las 73 h desde el inicio de los síntomas, la mayoría de los pacientes presentan 3 ó 4 variables del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La proteína C reactiva se eleva progresivamente mostrando sus valores máximos después de 48 h (p = 0,005). Conclusiones: La respuesta inflamatoria sistémica a la apendicitis es progresiva y más marcada a lo largo del tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico.

Estudio descriptivo del traumatismo máxilofacial en el Hospital de La Serena entre los años 2004-2011 / Maxillofacial injuries: experience in 343 patients

Background: Oral and Maxillofacial injuries are an important problem at public health services, due to the anatomical complexity of the involved areas and committed aesthetic factor. Aim: To determine and analyze the etiology, frequency, location and treatment of patients with maxillofacial trauma at a Chilean regional Hospital between 2004 and 2011. Material and Methods: Review of medical records of 343 patients aged 0 to 87 years (258 males) treated for maxillofacial trauma. Results: Physical aggression was the main etiologic factor in 35 percent of patients, followed by falls and sports injuries in 27 and 16 percent of cases respectively. The most commonly damaged structure was the dentoalveolar area in 43 percent of patients, followed by mandibular and malar lesions in 31 and 12 percent of cases. Twenty two percent of patients required an open reduction with osteosynthesis as treatment. Discussion: Maxillofacial trauma was more common in males. The main etiologic factor was physical aggression and the most affected damaged structure was the dentoalveolar area. Osteosynthesis was required for treatment in 22 percent of cases...

Introducción: Las lesiones máxilofaciales son un problema de relevancia dentro de los servicios hospitalarios dada la complejidad anatómica de las zonas que involucra y el factor estético que compromete. Objetivo: Determinar y analizar la etiología, frecuencia, localización y tratamientos de pacientes con traumatismo máxilofacial en un hospital regional de Chile entre los años 2004-2011. Metodología: En un estudio descriptivo de serie de casos se evaluó registros de 343 pacientes diagnosticados y tratados por trauma máxilofacial. Los datos obtenidos fueron ingresados y analizados en el programa Epi Info y se agruparon en tablas de distribución y gráficos. Resultados: El promedio de edad fue de 27 años y la relación hombre-mujer de 3: 1. L as agresiones se presentaron como la principal causa (3 5 por ciento) y las estructuras más afectadas fueron las dentoalveolares (43 por ciento). Discusión: La mayor proporción de traumatismos máxilofaciales se observó en las primeras décadas de vida y fueron más frecuentes en hombres. El principal factor etiológico fue la agresión y la estructura más dañada, la dentoalveolar, seguida por fracturas mandibulares y cigomáticas. El tratamiento de elección fue la reducción abierta y osteosíntesis con placas y tornillos...

Hiperbilirrubinemia en apendicitis: es un factor predictivo de perforación / Hyperbilirubinemia in appendicitis: is a predictive factor of perforation

Background: An elevated total bilirubin level can be a marker for perforated appendicitis. Aim: To assess and compare the predictive value of total bilirubin, C-reactive protein (CRP), white-blood cell count, the lapse of symptoms evolution, and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) for the diagnosis of perforated appendicitis. Material and Methods: Prospective study of 134 consecutive patients aged 33 +/- 16 years (63 males) operated for acute appendicitis of whom 49 had a perforated appendix. A preoperative blood sample was obtained to measure total bilirubin, C reactive protein and complete blood count. A systemic inflammatory response score was calculated. Results: The lapse of symptoms before operation was higher in patients with perforated appendicitis compared with their counterparts without perforation (105.2 +/- 79.3 and 38.6 +/- 17.5 hours respectively). C reactive protein values were 176 +/- 82.6 and 80 +/- 76 mg/1 respectively, (p = 0.01). Serum bilirubin values were 0.7 +/- 0.3 and 1.0 +/- 0.5 mg/dl, respectively (p = 0.05). Sixty five percent of patients with perforated appendicitis had a SIRS score between 3 and 4 points. A C reactive protein over 76.7 mg/1, a lapse of symptoms over 34.5 hours and a SIRS score of three or more had the best performance for the prediction of perforated appendicitis. Conclusions: The diagnosis of perforated appendicitis may be suspected based on CRP, SIRS, and the lapse of symptoms before operation. We do not recommend the use of total bilirubin to predict perforation in appendicitis.

Introducción: Se ha propuesto a la hiperbilirrubinemia como un marcador específico de apendicitis perforada. El objetivo del presente estudio es el de comparar el rendimiento para la predicción de perforación de la bilirrubina total (BT) y la proteína C reactiva (PCR), leucocitosis, el tiempo de evolución del cuadro clínico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo y observacional, en el que se aplican curvas Receiver Operating Characteristics para comparar la sensibilidad y especificidad de las variables investigadas, se determinaron los mejores puntos de corte con la mejor sensibilidad y especificidad. Resultados: El período de tiempo de evolución del cuadro clínico se encontraba prolongado en los pacientes con apendicitis perforada (105,2 +/- 79,3 h y 38,6 +/- 17,5 h) y los niveles de PCR se encontraban muy elevados (176 +/- 82,6 mg/1 y 80 +/- 76 mg/1). La mayoría de los pacientes con apendicitis perforada tuvieron una puntuación SIRS entre 3 y 4 puntos. El valor de la PCR mayor a 76,7 mg/1, el tiempo de evolución de los síntomas mayor a 34,5 h y una puntuación SIRS de 3 puntos o más obtuvieron los mejores puntos de corte con el mejor rendimiento para la predicción de apendicitis perforada. Conclusiones: El diagnóstico de apendicitis perforada puede sospecharse cuando la PCR, SIRS y el período de tiempo de evolución del cuadro clínico están elevados. No recomendamos la medición de la BT como factor predictivo de perforación en pacientes con apendicitis.

Ulcera de Majorlin en cicatriz de quemadura: manejo quirúrgico / Majorlin's ulcer arising in burn scar: surgical management

We discuss the case of a 63-years-old woman presenting with Majorlin's ulcer over the popliteal area. This localization is the most frequent for this lesion. We review the diagnosis, epidemiology, and aggressive surgical treatment with wide excision of the ulcer and repair with fasciocutaneous flap.

Se presenta un caso de úlcera de Majorlin en la región poplítea de una paciente de 63 años de edad. Esta localización es la más frecuente de esta lesión. Se discute su diagnóstico, epidemiología, etiología y tratamiento agresivo con resección amplia de la ulcera y reparación con un colgajo fasciocutáneo.

Un caso infrecuente de aneurisma ateroesclerótico de la arteria temporal superficial / Atherosclerotic aneurysm of the superficial temporal artery: report of one case

Introducción: Los aneurismas de la arteria temporal superficial (AATS) constituyen una rara condición infrecuentemente reportada, ya que se han publicado sólo 14 casos de AATS ateroescleróticos en la literatura mundial. Este hecho contrasta con los aproximadamente 400 casos de pseudoaneurismas traumáticos de arteria temporal superficial reportados tanto en publicaciones nacionales, como internacionales. Reporte de Caso: Paciente femenino de 66 años de edad con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento hace 17 años. El motivo de consulta fue la presencia de una masa pulsátil indolora en la región temporal derecha de 14 meses de evolución. Se estudió con ecografía Doppler vascular, la cual describe un aneurisma fusiforme de 2 cm de diámetro y 3 cm de longitud de la arteria temporal superficial. La cirugía consiste en la disección simple del aneurisma y la resección completa de la lesión con ligadura de los extremos proximales y distales de la arteria comprometida. El estudio histopatológico informa compromiso de las tres capas de la pared vascular en el área del aneurisma; también se observa la presencia de vasos adventiciales ateroescleróticos y engrasamiento ateroesclerótico de la íntima. La tinción de Van Gieson para fibras elásticas demuestra la integridad de la lámina elástica interna arterial. Conclusiones: Aún cuando los aneurismas verdaderos de la arteria temporal superficial son muy raros, su diagnóstico, estudio y tratamiento son relativamente simples y se encuentran actualmente bien establecidos.

Superficial temporal artery aneurysms (STAA) are an uncommon condition. Only 14 atherosclerotic STAA had been reported. This contrasts with almost 400 cases of superficial temporal artery traumatic pseudoaneurysms reported. We report a 66 years old female with hypertension treated for 17 years. She consulted for a painless pulsatile mass on the right temporal region lasting 14 months. A Doppler vascular ultrasound, described a superficial temporal artery fusiform aneurysm of 2 cm diameter and 3 cm length. The surgical exploration revealed the presence of the aneurysm compromising the superficial temporal artery. Simple dissection and resection of the lesion, ligating all the involved vascular branches was performed. The histopathological study reported involvement of all three layers of the vascular wall over the aneurysmatic area, also reported the presence of atherosclerotic adventitial vessels and atherosclerotic thickening of the intima. The Van Gieson stain for elastic fibers demonstrated integrity of the internal elastic layer.

Sistema de aspiración-tracción en el tratamiento de la fasciitis necrotizante del periné / Negative pressure wound therapy for the treatment of perineal necrotizing fasciitis

Introducción: Se discuten 5 pacientes tratados en nuestra institución. Además del aseo quirúrgico con desbridamiento inicial y terapia antibiótica, utilizamos el sistema de aspiración-tracción (SAT) como parte de su tratamiento. Pacientes y métodos: El SAT fue manufacturado artesanalmente con material disponible en el hospital. Después de que el diagnóstico de fasciitis necrotizante del periné fue establecido, todos los pacientes fueron sometidos a aseo quirúrgico y desbridamiento del tejido necrótico. La herida fue cubierta con el SAT quedando a presión negativa bajo aspiración central. Tiempo después, cuando la herida se encontraba limpia y no se requerían de otros aseos quirúrgicos o curaciones bajo anestesia en pabellón, los pacientes fueron sometidos a curaciones locales. En el momento que se logró buen tejido de granulación, se dejó de utilizar el SAT y se continuó con curaciones planas. Cuando la herida empezó a contraerse, aproximamos los bordes con puntos separados de Nylon y dejamos que cerrara por segunda intención. Conclusión: El uso del SAT constituye otra opción válida para el manejo de la herida que deja el aseo quirúrgico y desbridamiento de la gangrena perineal, además provee un mejor manejo de la herida con mayor comodidad para el paciente.

lntroduction: We discuss five patients treated at our institution. Besides the initial surgical debridement and antibiotic therapy, we used the negative-pressure wound therapy (NPVVT) as part of their treatment. Patients and methods: The NPVVT device was constructed with off-the-shelf components. After the diagnosis of perineal necrotizing fasciitis was established, all patients underwent surgical debridement of necrotic tissue. The wound was closed with the NPVVT system and left under negative-pressure central aspiration. After the wound was clean and no more surgical debridements were necessary, patients underwent local treatment. When they achieved granulation tissue, simple dressings were used. When the wound was contracting, we approximated the edges with an interrupted suture of Nylon, and allowed to heal by second intention. Conclusion: The use of NPWT stands as another valid option to manage the wound left after surgical debridement of the perineal gangrene and provides better and more comfortable management of the wound.